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DATOS DEL ASEGURADO

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BENEFICIARIOS
En caso de no indicar beneficiarios deben colocar Herederos Legales.
En caso de no indicar el % del beneficio se entiende que se designa en partes iguales
Apellido y Nombre Documento Parentesco %

DECLARACION DE SALUD

DATOS DEL CONTRATO
SUMAS ASEGURADAS Y COBERTURAS ELEGIDAS
Suma asegurada: $ 0,00
Tipo de Cobertura: -
Costo mensual Inicial: $ 0,00

PRODUCTOR

CONFIRMACION FINAL

Al introducir mi firma a continuación, dejo constancia de que he revisado y validado la totalidad de los datos consignados en esta propuesta de seguro, y autorizo a la compañía a proceder con su análisis y eventual emisión.

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